📋 藥理特性與分級
皮膚科常用
- 適應症：濕疹、異位性皮膚炎 (AD)、牛皮癬、接觸性皮膚炎。
- 藥理機轉：抑制發炎介質與抗原呈現，使血管收縮、減輕紅腫止癢。
- 代表藥：Clobetasol 0.05% (可立舒)、Betamethasone 0.064% (臨得隆)。
⚠️ 常見副作用與護理監測：
• 局部副作用：長期使用易致皮膚變薄、萎縮、微血管擴張、紫斑或色素沉著。
• 全身吸收：大面積塗抹可能吸收致腎上腺皮質抑制。
• 🩺 護理：面部及皮膚皺褶處避用強效型，控制薄塗頻率。
• 局部副作用：長期使用易致皮膚變薄、萎縮、微血管擴張、紫斑或色素沉著。
• 全身吸收：大面積塗抹可能吸收致腎上腺皮質抑制。
• 🩺 護理：面部及皮膚皺褶處避用強效型，控制薄塗頻率。
📸 臨床病灶：異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis)
引用自 Wikimedia Commons (CC BY-SA 授權)
💊 藥品對照：杏輝 可立舒軟膏 0.05% (25g/tube)
引用自台大醫院藥劑部 (CLO7SG21)
🦠 機轉與代表藥物
抗真菌劑
- 適應症：足癬 (Tinea pedis / 香港腳)、灰指甲 (Onychomycosis)、念珠菌。
- 藥理機轉：抑制真菌細胞膜麥角固醇 (Ergosterol) 合成致死。
- 代表藥：Terbinafine 250mg (療黴舒錠 Lamisil)、Sertaconazole 2%。
⚠️ 常見副作用與護理監測：
• 外用副作用：局部輕微燒灼感、紅斑或皮膚刺激。
• 口服副作用：腸胃不適 (噁心/腹瀉)、味覺改變、皮疹、肝毒性 (Hepatotoxicity)。
• 🩺 護理：口服期間必須定期抽血監測肝功能 (GOT/GPT) 及 CBC。
• 外用副作用：局部輕微燒灼感、紅斑或皮膚刺激。
• 口服副作用：腸胃不適 (噁心/腹瀉)、味覺改變、皮疹、肝毒性 (Hepatotoxicity)。
• 🩺 護理：口服期間必須定期抽血監測肝功能 (GOT/GPT) 及 CBC。
📸 臨床病灶：足癬 / 黴菌感染 (Tinea Pedis)
引用自 Wikimedia Commons (CC BY-SA 授權)
💊 藥品對照：Terbinafine 療黴舒錠 250mg
引用自台大醫院藥劑部 (LAM4AL13)
🧫 代表藥物：Fusidic Acid (褐黴素)
細菌感染
- 代表劑型：Fusidic Acid 2% (褐黴素乳膏 / 膚潤康乳膏)。
- 適應症：毛囊炎 (Folliculitis)、細菌感染性傷口、膿疱、痤瘡。
- 藥理機轉：精準抑制細菌蛋白質合成，為皮膚感染首選外用藥。
⚠️ 常見副作用與護理監測：
• 常見副作用：局部過敏性接觸性皮膚炎、搔癢、紅斑、乾燥、刺痛。
• 抗藥性風險：長期不當或過度使用易誘發抗藥性菌株 (Resistance)。
• 🩺 護理：塗抹前清潔並拭乾患部，遵醫囑完成療程勿無故停藥。
• 常見副作用：局部過敏性接觸性皮膚炎、搔癢、紅斑、乾燥、刺痛。
• 抗藥性風險：長期不當或過度使用易誘發抗藥性菌株 (Resistance)。
• 🩺 護理：塗抹前清潔並拭乾患部，遵醫囑完成療程勿無故停藥。
📸 臨床病灶：細菌性毛囊炎 (Folliculitis)
引用自 Wikimedia Commons (CC BY-SA 授權)
💊 藥品對照：Fusidic Acid 褐黴素乳膏 2%
引用自台大醫院藥劑部 (FUS7SE87)
✨ 非類固醇抗發炎外用藥
面部眼周首選
- 代表藥：Tacrolimus 0.1% (普特皮軟膏 Protopic Ointment 0.1%) / Pimecrolimus 1% (醫立妥)。
- 適應症：異位性皮膚炎，特別適用於眼睛周圍、面部及薄嫩皮膚。
- 🌟 核心優勢：長期使用不會造成皮膚變薄、萎縮或微血管擴張！
⚠️ 常見副作用與護理監測：
• 典型副作用：初次塗抹數天內常見局部顯著燒灼感、熱感、刺痛與搔癢。
• 其他風險：皮膚感染風險微幅增加（如單純疱疹）；光敏感性增高。
• 🩺 護理：衛教初次燒灼感為正常反應；塗藥後加強防曬與避光。
• 典型副作用：初次塗抹數天內常見局部顯著燒灼感、熱感、刺痛與搔癢。
• 其他風險：皮膚感染風險微幅增加（如單純疱疹）；光敏感性增高。
• 🩺 護理：衛教初次燒灼感為正常反應；塗藥後加強防曬與避光。
📸 臨床病灶：面部異位性皮膚炎 (Facial Eczema)
引用自 Dermatology Care Clinical Archive
💊 藥品對照：Tacrolimus Protopic 普特皮軟膏 0.1%
引用自台大醫院藥劑部 (PRO7SI24)
😴 止癢、鎮靜與抗過敏
止癢照護
- 第一代抗組織胺：Cyproheptadine (希普利敏液 / 佩你安錠)、Dexchlorpheniramine。
- 肥大細胞穩定劑：Ketotifen (喘安錠 / 喘敏糖漿)。
- 適應症：蕁麻疹 (Urticaria)、皮膚瘙癢症、濕疹夜間劇癢。
⚠️ 常見副作用與護理監測：
• 第一代副作用：顯著嗜睡、注意力不集中、口乾、視力模糊、尿滯留、便秘（抗膽鹼作用）。
• 第二代副作用：嗜睡輕微，偶有頭痛疲倦。
• 🩺 護理：衛教服藥期間嚴禁駕駛或操作機械；高齡者特別預防跌倒。
• 第一代副作用：顯著嗜睡、注意力不集中、口乾、視力模糊、尿滯留、便秘（抗膽鹼作用）。
• 第二代副作用：嗜睡輕微，偶有頭痛疲倦。
• 🩺 護理：衛教服藥期間嚴禁駕駛或操作機械；高齡者特別預防跌倒。
📸 臨床病灶：蕁麻疹膨疹 (Urticaria / Hives)
引用自 Wikimedia Commons (CC BY-SA 授權)
💊 藥品對照：Cyproheptadine 希普利敏液
引用自台大醫院藥劑部 (CYP5MD41)
💊 代表藥物：Acitretin (新定康癬)
重度乾癬
- 代表藥：Acitretin (新定康癬膠囊 25 mg / Neotigason)。
- 藥理屬性：第二代維生素 A 酸衍生物，調節表皮細胞增殖與角化。
⚠️ 常見副作用與護理監測：
• 黏膜皮膚：唇炎 (Cheilitis)、皮膚脫皮變薄、乾眼、鼻黏膜乾燥流鼻血。
• 代謝異常：高血脂症 (Triglyceride ↑)、肝功能指數異常。
• 🚨 極強致畸胎警告：服藥期間及停藥後 3 年內育齡女性必須嚴格避孕！
• 黏膜皮膚：唇炎 (Cheilitis)、皮膚脫皮變薄、乾眼、鼻黏膜乾燥流鼻血。
• 代謝異常：高血脂症 (Triglyceride ↑)、肝功能指數異常。
• 🚨 極強致畸胎警告：服藥期間及停藥後 3 年內育齡女性必須嚴格避孕！
📸 臨床病灶：斑塊狀乾癬 (Plaque Psoriasis)
引用自 Wikimedia Commons (CC BY-SA 授權)
💊 藥品對照：Acitretin 新定康癬膠囊 25mg
引用自台大醫院藥劑部 (NEO4SD35)
🩹 屏障保護與局部麻醉
外用複方
- ZIN OINTMENT 氧化鋅軟膏：具收斂、收乾與隔離保護作用 (28.4g管裝)。
- EMLA Cream 5% (安麻樂乳膏)：Lidocaine / Prilocaine 小手術前貼敷麻醉。
- 強力施美/美膚可樂洗劑：清涼止癢與局部麻醉。
⚠️ 常見副作用與護理監測：
• EMLA 副作用：局部蒼白水腫；過度吸收致高铁血红蛋白血症 (Methemoglobinemia)。
• 氧化鋅/複方：偶有局部皮膚接觸性過敏或過度乾燥。
• 🩺 護理：EMLA 貼敷嚴格控制 1 小時內，觀察唇色有無發紺。
• EMLA 副作用：局部蒼白水腫；過度吸收致高铁血红蛋白血症 (Methemoglobinemia)。
• 氧化鋅/複方：偶有局部皮膚接觸性過敏或過度乾燥。
• 🩺 護理：EMLA 貼敷嚴格控制 1 小時內，觀察唇色有無發紺。
📸 臨床處置：氧化鋅保護軟膏塗抹護理
引用自 Nursing Care Clinical Practice Guide
💊 藥品對照：華盛頓 氧化鋅軟膏 20% (28.4g/tube)
引用自台大醫院藥劑部 (ZIN7SH10)
💉 前端精準標靶治療
重症/難治首選
- 💉 Dupilumab (杜避炎 Dupixent)：皮下注射單株抗體，阻斷 IL-4/IL-13 傳導。
- 💊 JAK 選擇性抑制劑：Abrocitinib (喜繽果) | Upadacitinib (銳虎) 口服錠。
⚠️ 常見副作用與護理監測：
• 生物製劑副作用：注射部位紅腫疼痛、結膜炎 (Conjunctivitis)、眼瞼炎。
• JAK 抑制劑副作用：上呼吸道感染、帶狀疱疹復發、血小板減少、血脂升高、深靜脈血栓 (DVT)。
• 🩺 護理：治療前排除 TB/肝炎；治療期間定期抽血監測 CBC, LFT, Lipid。
• 生物製劑副作用：注射部位紅腫疼痛、結膜炎 (Conjunctivitis)、眼瞼炎。
• JAK 抑制劑副作用：上呼吸道感染、帶狀疱疹復發、血小板減少、血脂升高、深靜脈血栓 (DVT)。
• 🩺 護理：治療前排除 TB/肝炎；治療期間定期抽血監測 CBC, LFT, Lipid。
📸 臨床處置：生物製劑皮下注射 (Biologic Injection)
引用自 Biologic Therapy Nursing Manual
💊 藥品對照：Dupixent 杜避炎針筆 300mg
引用自台大醫院藥劑部 (DUP1SI44)
👤 洪O坤先生 (70歲6個月)
15A-
- 入院日期：2026/07/19 。
- 醫療團隊：詹智傑主治醫師 (VS) | 徐浩宸住院醫師 (R1) / PGY1 陳祐德。
- 主訴：右頂頭皮出現長達一個月伴隨膿液滲出之疼痛結節。
- 慢性病史：
• 控制極差之糖尿病：HbA1c = 14.9% (2026/03/14)，僅使用口服降血糖藥。
• 雙眼白內障。 - 🚨 重要過敏史：盤尼西林類抗生素過敏史（2026/06/12 曾致皮膚疹）。
- 個人史與家屬史：菸齡 10 年 (1包/天)，已戒菸 40 年；姊姊罹患肺腺癌。
📸 臨床個案：右頂頭皮 8公分巨型潰瘍併 3公分壞死與膿液滲出
引用自臨床個案病歷描述ai示意圖