🩺 國立臺灣大學醫學院附設醫院 15A 皮膚科病房
🏥 第一單元 - 15A 臨床學習

🏥 一、台大 15A 皮膚科病房介紹與單位特性

📍 1. 單位基本介紹 東址 15樓 A區
  • 病房位置:台大醫院東址(新大樓)15樓 A 區。
  • 科別屬性:以皮膚科病人為主,部分時期視院區病床調配狀況,可能協調收容其他內科系病患。
🩺 2-① 病患疾病類型(Disease Spectrum)
  • 自體免疫性水泡病:天疱瘡、類天疱瘡。
  • 嚴重藥物過敏/皮膚重症:史帝芬生-強生症候群(SJS)、毒性表皮壞死溶解症(TEN)、DRESS 症候群。
  • 嚴重發炎性皮膚病:重度乾癬(Psoriasis)、紅皮症(Erythroderma)、異位性皮膚炎急性發作。
  • 皮膚惡性腫瘤與感染:黑色素瘤、皮膚淋巴瘤、嚴重蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎或困難癒合之皮膚潰瘍。
💉 2-② 護理與照護技術重點 照護常規
  • 大面積傷口換藥與包紮:需要極高的無菌概念與細緻的手法,經常需要使用特殊的敷料(如銀離子敷料、人工皮等),換藥過程耗時且需密切評估病人疼痛狀況。
  • 全身照光治療:配合單位內或照光室進行 narrow-band UVB 或 PUVA 等光療計畫。
  • 生物製劑與免疫抑制劑照護:經常使用高階生物製劑、標靶藥物、高劑量類固醇或免疫抑制劑,需嚴密監測副作用與感染徵兆。
  • 心理支持與隱私維護:許多皮膚重症患者外觀改變較大且伴隨劇烈癢痛,需要高度的同理心、心理支持與嚴格的病患隱私保護。
💊 1/8 大類臨床用藥對照

💊 (1) 外用類固醇(抗發炎、止癢)

🩸 代表藥物:Clobetasol propionate (可立舒)
第 1 級超強效
  • 代表藥物:Clobetasol propionate 0.05% (可立舒軟膏) / Betamethasone (臨得隆)。
  • 分子藥理機轉:結合糖皮質素受體 (GR) 誘導 Lipocortin-1 合成,強效抑制磷脂酶 A2 (PLA2) 阻斷花生四烯酸釋放,全方位抑制前列腺素 (PGs) 與白三烯 (LTs) 發炎介質。
  • 臨床適應症:嚴重濕疹、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡與抗拒性乾癬病灶。
⚠️ 常見副作用與護理監測:
局部副作用:長期使用易致表皮萎縮變薄 (Atrophy)、微血管擴張 (Telangiectasia)、紫斑與皮膚條紋 (Striae)。
全身吸收:大面積長期塗抹具誘發庫欣氏症候群 (Cushingoid) 與 HPA 軸抑制風險。
• 🩺 護理:遵循指節單位 (FTU) 精準塗抹,實施間歇性療法的停藥休養。
異位性皮膚炎真實病灶
📸 臨床病灶:異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis) ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
台大藥劑部 CLO7SG21 杏輝 可立舒軟膏
💊 藥品對照:杏輝 可立舒軟膏 0.05% (25g/tube) 引用自台大醫院藥劑部 (CLO7SG21)
💊 2/8 大類臨床用藥對照

💊 (2) 外用與口服抗真菌藥(抗黴菌)

🦠 代表藥物:Terbinafine (療黴舒 250mg)
抗真菌劑
  • 代表藥物:Terbinafine 250mg (療黴舒錠 Lamisil) / Sertaconazole 2% 乳膏。
  • 分子藥理機轉:選擇性抑制角鯊烯環氧化酶 (Squalene Epoxidase),阻斷麥角固醇 (Ergosterol) 合成,致毒性角鯊烯蓄積破壞真菌細胞膜完整性,達專一性殺真菌 (Fungicidal) 作用。
  • 臨床適應症:足癬 (Tinea pedis / 香港腳)、灰指甲 (Onychomycosis)、體癬與念珠菌感染。
⚠️ 常見副作用與護理監測:
外用副作用:局部輕微燒灼感、紅斑或皮膚刺激。
口服副作用:腸胃不適 (噁心/腹瀉)、味覺改變、皮疹、肝毒性 (Hepatotoxicity)。
• 🩺 護理:口服期間必須定期抽血監測肝功能 (GOT/GPT) 及 CBC。
足癬/黴菌感染真實病灶
📸 臨床病灶:足癬 / 黴菌感染 (Tinea Pedis) ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
台大藥劑部 Terbinafine 療黴舒錠 250mg
💊 藥品對照:Terbinafine 療黴舒錠 250mg 引用自台大醫院藥劑部 (LAM4AL13)
💊 3/8 大類臨床用藥對照

💊 (3) 外用抗生素(抗細菌感染)

🧫 代表藥物:Fusidic Acid (褐黴素)
細菌感染
  • 代表藥物:Fusidic Acid 2% (褐黴素乳膏 / 膚潤康乳膏)。
  • 分子藥理機轉:特異性結合細菌延伸因子 G (Elongation Factor G, EF-G),阻斷核糖體 tRNA 移位並精準抑制細菌蛋白質合成,對金黃色葡萄球菌與鏈球菌具強效殺菌力。
  • 臨床適應症:毛囊炎 (Folliculitis)、膿疱病 (Impetigo)、細菌感染性傷口與痤瘡病灶。
⚠️ 常見副作用與護理監測:
常見副作用:局部過敏性接觸性皮膚炎、搔癢、紅斑、乾燥、刺痛。
抗藥性風險:長期不當或過度使用易誘發抗藥性菌株 (Resistance)。
• 🩺 護理:塗抹前清潔並拭乾患部,遵醫囑完成療程勿無故停藥。
毛囊炎真實病灶
📸 臨床病灶:細菌性毛囊炎 (Folliculitis) ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
台大藥劑部 Fusidic Acid 褐黴素乳膏
💊 藥品對照:Fusidic Acid 褐黴素乳膏 2% 引用自台大醫院藥劑部 (FUS7SE87)
💊 4/8 大類臨床用藥對照

💊 (4) 鈣調磷酸酶抑制劑 (Tacrolimus / Pimecrolimus)

✨ 代表藥物:Tacrolimus (普特皮 0.1%)
面部眼周首選
  • 代表藥物:Tacrolimus 0.1% (普特皮軟膏 Protopic) / Pimecrolimus 1% (醫立妥)。
  • 分子藥理機轉:結合 FKBP-12 蛋白形成複合物抑制鈣調磷酸酶 (Calcineurin),阻止 NFAT 因子核移位,強效阻斷 T 細胞活化及 IL-2、IL-4、TNF-α 發炎細胞激素轉錄釋放。
  • 🌟 核心優勢:非類固醇抗發炎,適用於面部與眼周,長期使用絕不引起皮膚變薄萎縮與血管擴張
⚠️ 常見副作用與護理監測:
典型副作用:初次塗抹數天內常見局部顯著燒灼感、熱感、刺痛與搔癢。
其他風險:皮膚感染風險微幅增加(如單純疱疹);光敏感性增高。
• 🩺 護理:衛教初次燒灼感為正常反應;塗藥後加強防曬與避光。
面部濕疹皮膚炎圖譜
📸 臨床病灶:面部異位性皮膚炎 (Facial Eczema) ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
台大藥劑部 Tacrolimus 普特皮軟膏 0.1%
💊 藥品對照:Tacrolimus Protopic 普特皮軟膏 0.1% 引用自台大醫院藥劑部 (PRO7SI24)
💊 5/8 大類臨床用藥對照

💊 (5) 口服抗組織胺與肥大細胞穩定劑

😴 代表藥物:Cyproheptadine (希普利敏)
止癢照護
  • 代表藥物:Cyproheptadine (希普利敏液 / 佩你安錠) / Ketotifen (喘安錠)。
  • 分子藥理機轉:競爭性阻斷 H1 受體 (Histamine H1 Receptors),抑制血管通透性增加與平滑肌神經末梢癢覺傳導;第一代藥物具中樞鎮靜效應,能有效緩解夜間劇烈搔癢。
  • 臨床適應症:蕁麻疹 (Urticaria / 膨疹)、各類急性濕疹、皮膚瘙癢症與過敏性皮炎。
⚠️ 常見副作用與護理監測:
第一代副作用:顯著嗜睡、注意力不集中、口乾、視力模糊、尿滯留、便秘(抗膽鹼作用)。
第二代副作用:嗜睡輕微,偶有頭痛疲倦。
• 🩺 護理:衛教服藥期間嚴禁駕駛或操作機械;高齡者特別預防跌倒。
蕁麻疹膨疹真實病灶
📸 臨床病灶:蕁麻疹膨疹 (Urticaria / Hives) ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
台大藥劑部 Cyproheptadine 希普利敏液
💊 藥品對照:Cyproheptadine 希普利敏液 引用自台大醫院藥劑部 (CYP5MD41)
💊 6/8 大類臨床用藥對照

💊 (6) 口服乾癬及角化異常藥物 (Acitretin)

💊 代表藥物:Acitretin (新定康癬)
重度乾癬
  • 代表藥物:Acitretin 25mg (新定康癬膠囊 Neotigason)。
  • 分子藥理機轉:第二代單體 A 酸,結合核受體 RAR/RXR 調節基因轉錄,精準抑制角質細胞 (Keratinocytes) 過度增殖並促進分化,抑制中性粒細胞趨化(減少 Munro 微膿瘍)。
  • 臨床適應症:嚴重斑塊狀乾癬 (Plaque Psoriasis)、膿疱型乾癬、掌蹠乾癬與角化異常疾病。
⚠️ 常見副作用與護理監測:
黏膜皮膚:唇炎 (Cheilitis)、皮膚脫皮變薄、乾眼、鼻黏膜乾燥流鼻血。
代謝異常:高血脂症 (Triglyceride ↑)、肝功能指數異常。
• 🚨 極強致畸胎警告:服藥期間及停藥後 3 年內育齡女性必須嚴格避孕!
乾癬真實病灶
📸 臨床病灶:斑塊狀乾癬 (Plaque Psoriasis) ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
台大藥劑部 Acitretin 新定康癬膠囊 25mg
💊 藥品對照:Acitretin 新定康癬膠囊 25mg 引用自台大醫院藥劑部 (NEO4SD35)
💊 7/8 大類臨床用藥對照

💊 (7) 外用保護、麻醉與止癢複方製劑

🩹 屏障保護與局部麻醉
外用複方
  • 氧化鋅軟膏 (Zinc Oxide 20%):具物理收斂 (Astringent) 與隔離保護膜作用,隔離滲出液與尿液浸潤,促進上皮組織癒合。
  • 安麻樂乳膏 (EMLA 5%):Lidocaine+Prilocaine 共晶成分,阻斷電位受控鈉離子通道 (Na+ Channels) 抑制神經痛覺傳導,達無痛清創麻醉。
  • 強力施美洗劑:含薄荷腦與樟腦刺激 TRPM8 冷覺受器,競爭性抑制傳導癢覺之神經 C 纖維,達清涼止癢。
⚠️ 常見副作用與護理監測:
EMLA 副作用:局部蒼白水腫;過度吸收致高鐵血紅蛋白血症 (Methemoglobinemia)。
氧化鋅/複方:偶有局部皮膚接觸性過敏或過度乾燥。
• 🩺 護理:EMLA 貼敷嚴格控制 1 小時內,觀察唇色有無發紺。
氧化鋅軟膏保護塗抹照片
📸 臨床處置:氧化鋅保護軟膏塗抹護理 ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
台大藥劑部 ZIN7SH10 華盛頓 氧化鋅軟膏
💊 藥品對照:華盛頓 氧化鋅軟膏 20% (28.4g/tube) 引用自台大醫院藥劑部 (ZIN7SH10)
💊 8/8 大類臨床用藥對照

💊 (8) 新型生物製劑與 JAK 標靶抑制劑

💉 前端精準標靶治療
重症/難治首選
  • 💉 Dupilumab (杜避炎 Dupixent 300mg):皮下注射單株抗體。特異性結合 IL-4Rα 受體,雙重阻斷 IL-4 與 IL-13 發炎傳導,抑制 Th2 第二型免疫反應、降低 IgE 並促進表皮絲聚蛋白 (Filaggrin) 屏障修復。
  • 💊 JAK 選擇性抑制劑 (Abrocitinib 喜繽果 | Upadacitinib 銳虎):口服錠劑。選擇性抑制細胞內 JAK1 酪胺酸激酶,阻斷 JAK-STAT 傳導路徑,快速阻斷引發劇癢因子 (IL-31 / TSLP),數小時內顯著止癢。
⚠️ 常見副作用與護理監測:
生物製劑副作用:注射部位紅腫疼痛、結膜炎 (Conjunctivitis)、眼瞼炎。
JAK 抑制劑副作用:上呼吸道感染、帶狀疱疹復發、血小板減少、血脂升高、深靜脈血栓 (DVT)。
• 🩺 護理:治療前排除 TB/肝炎;治療期間定期抽血監測 CBC, LFT, Lipid。
生物製劑皮下注射處置照片
📸 臨床處置:生物製劑皮下注射 (Biologic Injection) ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
台大藥劑部 Dupixent 杜避炎針筆 300mg
💊 藥品對照:Dupixent 杜避炎針筆 300mg 引用自台大醫院藥劑部 (DUP1SI44)
📋 第一單元 - 照護模式與點班內容

📋 一-2. 病人特性、照護模式與點班內容

👤 2. 病人特性 重症特色
  • 體表受損面積 (BSA%) 高。
  • 皮膚屏障受損:感染風險極高。
  • 夜間劇癢:伴隨睡眠障礙與焦慮。
🩺 3. 照護模式特色 換藥常規
  • 醫師親自換藥:主要由醫師團隊執行。
  • 換藥前:預先評估疼痛與 PRN 給藥。
  • 換藥後:觀察敷料滲透與衛生教育。
📦 4. 點班重點 設備與管制藥
  • 🔒 智慧藥櫃 (ADC) 管制藥:每班護理師執行雙人核對與點檢麻醉管制藥品 (Controlled Drugs)
  • 換藥器械與耗材:點清無菌耗材與銀離子敷料。
  • 藥品冰箱:專用外用藥膏與生物製劑。
  • 急救裝備:嚴格點檢急救車與 AED 電擊器
👥 第二單元 - 醫療團隊與分工

👥 二、常見醫療團隊工作人員及職責介紹

👨‍⚕️ 1. 主治醫師與住院醫師 (VS & Resident) 每日 09:00 大查房換藥
  • 擬定整體治療計畫與執行皮膚外科處置。
  • 核心常規:每天早上 9:00 住院醫師帶領團隊(含 Intern/護理實習生)推換藥車逐房清創換藥。
👨‍⚕️ 2. 實習醫師 (Intern / PGY) 團隊協助
  • 協助病歷撰寫與初步病灶評估,跟隨 09:00 查房團隊遞送醫材,追蹤 WBC/CRP 報告。
👩‍⚕️ 3. 病房護理長與專任護理師 / 實習生 全人護理
  • 24 小時全人護理。在 9 點醫師換藥前預先進行疼痛評估與 PRN 止痛給藥;換藥後密切觀察敷料與連續症狀照護。
🩺 第三單元 - 個案討論 (入院病歷)

🩺 三-a. 個案討論 — 病患基本資料、過去病史與主訴

👤 洪O坤先生 (70歲6個月) 15A-
  • 入院日期:2026/07/19 。
  • 醫療團隊:詹智傑主治醫師 (VS) | 徐浩宸住院醫師 (R1) / PGY1 陳祐德。
  • 主訴:右頂頭皮出現長達一個月伴隨膿液滲出之疼痛結節。
  • 慢性病史:
    控制極差之糖尿病:HbA1c = 14.9% (2026/03/14),僅使用口服降血糖藥。
    雙眼白內障。
  • 🚨 重要過敏史:盤尼西林類抗生素過敏史(2026/06/12 曾致皮膚疹)。
  • 個人史與家屬史:菸齡 10 年 (1包/天),已戒菸 40 年;姊姊罹患肺腺癌。
頭皮潰瘍與感染病灶
📸 臨床個案:右頂頭皮 8公分巨型潰瘍併 3公分壞死與膿液滲出 ⚠️ 臨床病灶照片為 AI 生成模擬示意圖
💉 第三單元 - 個案討論 (臨床處置)

💉 三-b. 個案討論 — 臨床檢查、培養結果與治療計畫

🔬 1. 診所治療與培養 肺炎克雷伯氏菌 2+
  • 2026/06 診所切開引流:卓診所執行 切開引流。
  • 06/22 培養:肺炎克雷伯氏菌 2+ (厭氧菌 -)。
  • 口服 口服抗生素 治療。
  • 07/13 門診複診:頭皮病灶仍顯著紅腫紫紺、中央壞死且膿液持續滲出。
🩸 2. 入院理學與抽血 (07/19) 白血球 12.51 / 發炎 3.45
  • 頭皮病灶:8公分巨型紅腫紫紺潰瘍,中央含 3公分壞死組織 、腐肉 與膿液。
  • 生命徵象:體溫 37.0°C, 心跳 114次/分 (心跳過速), 血壓 116/74。
  • 抽血數據:白血球 12.51 (嗜中性球 86.4% 偏高)、血小板 470、發炎指數 3.45 (偏高)、血鈉 132 (偏低)。
🔪 3. 入院醫療與護理計畫 BI:NS 1:1 Q8H
  • 07/19 清創手術:執行頭皮清創 。
  • 抗生素治療:靜脈與口服抗生素治療。
  • 傷口濕敷:優碘生理食鹽水 (1:1) 每8小時無菌濕敷照護。
  • 控糖與止痛:胰島素滑動劑量 嚴格控糖;預防性止痛藥物 控制換藥前劇痛 (疼痛評分 7-10分)。
🧠 第三單元 - 個案討論 (護理反思)

🧠 三-c. 個案討論 — 學習經驗與護理反思 (洪O坤個案)

👁️ 1. 傷口評估敏銳度 第一線觀察
  • 近距離臨床觀摩:每日 09:00 跟隨團隊於第一線近距離觀察住院醫師判讀 8公分潰瘍與 3公分壞死組織與腐肉焦痂。
  • 深入理解 優碘生理食鹽水 (1:1) 每8小時 濕敷 在膿液處置與促進肉芽組織生長之原理。
🧠 2. 跨系統照護思維 糖化血色素 14.9% 控糖
  • 深刻體會『糖化血色素 14.9% 高血糖會嚴重抑制中性粒細胞與延遲傷口癒合』機制。
  • 配合 胰島素滑動劑量 密切監測血糖波動與頭皮傷口癒合進程。
❤️ 3. 預防性止痛與同理 預防性止痛藥物
  • 洪先生夜間頭皮傷口 劇痛評分達 7-10 分,換藥前預先給予 預防性止痛藥物。
  • 維護頭皮大傷口換藥時之病人隱私與尊嚴,建立良好護病信任關係。
💊 第三單元 - 個案討論 (個案用藥分析)

💊 三-b(2). 個案臨床處方 — 給藥途徑、藥物機轉作用與副作用

🧼 1. 優碘生鹽濕敷 外用濕敷 Top.
  • 給藥途徑:外用濕敷 (Topical Wet Wrap, 1:1 比例 Q8H)。
  • 藥物機轉作用:游離碘廣效殺菌,結合生理食鹽水收斂滲出液、軟化腐肉與焦痂,促進無菌清創。
  • 副作用與注意事項:局部皮炎刺痛;大面積長期使用需監測甲狀腺功能。
💉 2. 胰島素 (Insulin) 皮下注射 S.C.
  • 給藥途徑:皮下注射 (SC, Sliding Scale 依血糖調整)。
  • 藥物機轉作用:促進葡萄糖進入細胞,控制 HbA1c 14.9% 高血糖,改善中性粒細胞趨化與傷口癒合。
  • 副作用與注意事項:低血糖 (Hypoglycemia) 風險,需密切監測冷汗、手抖與飯前/飯後血糖。
💊 3. 預防性止痛藥 口服 / 靜脈 P.O.
  • 給藥途徑:口服 (PO) 或 靜脈注射 (IV),換藥前 30 分鐘給藥。
  • 藥物機轉作用:阻斷環氧酶 (COX) 與前列腺素合成,預防換藥時劇烈疼痛 (VAS 7-10分)。
  • 副作用與注意事項:腸胃不適或肝腎負擔;需定時評估 VAS 疼痛評分變化。
🌙 4. 抗組織胺 (希普利敏) 口服 P.O.
  • 給藥途徑:口服 (PO, Cyproheptadine 睡前給藥)。
  • 藥物機轉作用:競爭性阻斷 H1 受體,抑制周邊血管通透性並提供中樞鎮靜,緩解全身夜間劇癢。
  • 副作用與注意事項:嗜睡、口乾等抗膽鹼效應,高齡個案需嚴格執行防跌倒護理。

實習總結與討論時間 💬

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